Как восстановиться после инсульта

После инсульта перед человеком стоит задача – вернуться к привычной жизни, и в этом ему помогут в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы Республиканской клинической больницы N3.

Рассказывает об этом заведующая отделением Анна Николаевна Макарова.

Потребность в койках

– К нам поступают больные после перенесённого острого инсульта в головном и спинном мозге с двигательными, речевыми, координаторными нарушениями, также пациенты после тяжёлых черепно-мозговых травм с выраженным неврологическим дефицитом, после операций на головном мозге, спинном мозге.

Для поступления у больного должен быть потенциал, мотивация к восстановлению. Решение о направлении к нам принимает врачебная комиссия лечебного учреждения.

В основном направляют больных из региональных сосудистых центров – Республиканской больницы N2 – Центра экстренной медицинской помощи и РБ-1 – Национального центра медицины, первичные сосудистые отделения улусов, поликлиники города.

Потребность в реабилитационных койках огромная, бывает очередность, и в первую очередь мы принимаем пациентов переводом из больниц.

В нашем отделении 30 коек.
Поступают пациенты разных возрастов – и пожилого, и трудоспособного, бывают и молодые, до 30 лет.

Основные причины инсульта – артериальная гипертония, атеросклероз сосудов, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, аневризмы сосудов головного мозга.

Как правило, у перенёсших инсульт в молодом возрасте есть заболевания сердца, заболевания системы крови, недиагностированные аномалии сосудов головного мозга, в том числе аневризмы, венозные дисплазии.

При обнаружении этих заболеваний очень важно выполнять все медицинские рекомендации и принимать все назначенные врачом лекарственные препараты. Каждый человек ответственен за своё здоровье.

У перенёсших инсульт повышается риск повторного инсульта, поэтому очень важно заниматься вторичной профилактикой.

В зависимости от потенциала

– Чаще всего к нам поступают пациенты с различным неврологическим дефицитом, не способные к самообслуживанию.

Мы проводим школы для родственников, где обучаем укладывать пациента, чтобы парализованные конечности находились в правильном положении, присаживать его, безопасно поднимать, чтобы не упасть вместе с ним, правильно кормить.

Работа же непосредственно с пациентом начинается с осмотра мультидисциплинарной реабилитационной командой, куда входят врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог, врач ЛФК, медицинский психолог, методисты-инструкторы ЛФК, реабилитационная и палатная медицинские сестры.

В зависимости от потенциала человека устанавливается реабилитационная цель и разрабатывается индивидуальный план медицинской реабилитации.

С тяжёлыми по неврологическому дефициту пациентами мы начинаем занятия в палате: проводим разработку суставов, учим правильно поворачиваться, присаживаться, удерживать спину – с помощью или самостоятельно.

Потом расширяем реабилитационный режим – занятия проходят уже в залах ЛФК, где методист и инструктор лечебной физкультуры проводят кинезиотерапию, механотерапию на аппаратах, обучают правильной ходьбе.

При нарушениях координации пациент занимается на специальной стабилоплатформе с биологически обратной связью под контролем врача ЛФК.

Занятия у плиты

– Очень важное место в реабилитации имеет эрготерапия – восстановление или улучшение необходимых для повседневной жизни навыков, чтобы быть максимально независимым от окружающих.

В эргореабилитации используются тренинги повседневной активности, психолого-педагогические и нейропсихологические методы, физические упражнения, элементы мануальной терапии, массажа.

Занятия по эрготерапии проводятся в отдельном кабинете, где установлен кухонный гарнитур со встроенной плитой, мойкой. Тут же расположен щит с разными видами дверных ручек, шпингалетов, розеткой со штепселем, выключателем – человек заново учится управляться со всем этим самостоятельно.

Здесь мы обучаем правильно пользоваться столовыми приборами слабой рукой, наливать воду в стакан из графина, готовить простые блюда, учим застегивать пуговицы и т.д. Подбор специальных упражнений осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Об оборудовании и кадрах

– В прошлом году мы приобрели реабилитационную систему с расширенной обратной связью «Tutor» для восстановления двигательных функций рук и ног, а также для улучшения координации: на кисти надеваются перчатки, на голову, предплечье и ноги прикрепляются датчики.

Занятия проходят за компьютером в игровой форме: например, нужно поймать змейку, мячик. В итоге улучшаются не только моторика, но когнитивные функции.

Закупка оборудования идёт по федеральным, республиканским программам, покупаем и за счёт средств от платных услуг, которые оказывает РКБ №3.

Главный врач нашей больницы РКБ-3 Ольга Викторовна Татаринова всегда нас поддерживает, и не только с закупкой оборудования, но и с отправкой специалистов на учёбу.

С кадрами – общероссийская проблема, так как нет штатного расписания и банально не хватает рук, особенно если учесть специфику нашей работы.

Что касается специалистов, нам нужны логопед, методисты по физической культуре, социальный работник (не у всех наших пациентов есть родственники), не хватает психологов. Поэтому очень ждём расширения штатов.

Сделай сам

– Результаты у нас очень хорошие. После прохождения реабилитации на 2-м этапе полностью постельные пациенты начинают сидеть с поддержкой или без; у пациентов с нарушением глотания с установленным в желудок зондом – улучшается глотание, речь, они начинают самостоятельно принимать пищу. А сколько радости бывает, когда человек начинает ходить!

В день выписки производится заключительный осмотр всей командой и принимается решение, куда дальше направить нашего пациента.

Третий этап, как правило, амбулаторный. Также дальнейшей реабилитацией постинсультных пациентов занимается санаторий-профилакторий «Чэбдик», Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины, если человек уже в состоянии сам себя обслуживать. Для пациентов с инвалидностью есть Республиканский социально-оздоровительный центр комплексной реабилитации инвалидов.

После выписки

– После выписки нужно обязательно продолжить принимать назначенное лечение, продолжать занятия, выполнять упражнения, отказаться от вредных привычек.

Помощь со стороны родственников необходима и важна, но без гиперопеки. Конечно, с ложки накормить проще и быстрее, но надо, чтобы человек был мотивирован как можно больше делать самостоятельно, без этого прогресс невозможен.

Также нужно помнить о риске повторного инсульта. Если вы заметили, что у вашего близкого человека, перенёсшего инсульт недавно, ухудшилось состояние – заплетается язык, опустился уголок рта, перестали двигаться рука или нога, которые после реабилитации двигались или же человек вчера ходил, а сегодня не встаёт – медлить нельзя, надо вызывать скорую помощь.

Еще хотела бы посоветовать тем, у кого есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, а также перенёсшим инсульт и инфаркт, по прошествии определённого периода вакцинироваться и ревакцинироваться от COVID-19 и гриппа. Решение о сроках вакцинации принимает участковый врач. Будьте здоровы, берегите себя!

В тему

Психолог отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы РКБ N3 Матрена Валерьевна Шестакова говорит о важности настроя самого человека на выздоровление:

– Один из наших пациентов, одинокий человек среднего возраста, рассказывал, что после выписки ухаживать за ним было некому. Он поставил себе цель: для начала самостоятельно добраться до туалета, хотя руки-ноги не слушались. Сползал с кровати и «шёл». Дошёл с третьего раза.

К тому моменту, когда он попал к нам, человек уже самостоятельно ходил, мог объясниться, хотя говорить ему было ещё трудно.
Вот пример того, как важна мотивация.

Нужно стремиться к чему-то. Поставить себе цель – допустим, самому сходить в магазин – и шаг за шагом продвигаться в этом направлении.

Конечно, необходима поддержка близких людей. Опять же, восстановление – долгий процесс, человек не раз и не два может впасть в депрессию. Тут важна поддержка родных. Надо радоваться каждому успеху, давать понять человеку, что он нужен, что его присутствие необходимо, что вместе вы справитесь.

Фото предоставлено Анной Макаровой.