Как распознать сахарный диабет: важные признаки и анализы

Проблема заболевания сахарным диабетом сегодня остро стоит по всему миру. От этого заболевания умирает больше людей, чем от туберкулеза, ВИЧ и от малярии вместе взятых. Вместе с этим, существует высокая степень инвалидизации, потому что от высокого сахара, в первую очередь, начинают страдать сосуды мелкого калибра. Это глаза, почки, то есть это частая причина слепоты у взрослого населения.

Главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Якутии Любовь Сыдыкова в прямом эфире на официальной странице Администрации главы и правительства Якутии рассказала о методах профилактики и ранней диагностики этого коварного заболевания.

Неинфекционная эпидемия

По словам эндокринолога, сахарный диабет стал медико-социальной проблемой по всему миру. По статистике в мире более 415 миллионов людей страдает сахарным диабетом, в России этот показатель стремится уже к шести миллионам, а в Якутии практически 30 тысяч пациентов с сахарным диабетом.

— Диабет второго типа занимает более 90 процентов, он приобрел огромные масштабы, поэтому мы говорим о неинфекционной эпидемии. Осложнения диабета очень опасны. Помимо проблем с сосудами, могут возникнуть ситуации, когда приходится ампутировать нижние конечности. Это осложнение называется синдромом диабетической стопы. Третья проблема – это почки. Вы знаете, что сегодня огромное количество пациентов у нас нуждаются в гемодиализе, и хорошо, что у нас появились гемодиализные центры. У пациентов центра уже терминальная стадия почечной недостаточности, качество их жизни очень страдает. Поэтому, чтобы не допускать поздних осложнений, мы сегодня говорим о ранней профилактике.

Первый тип диабета

Существуют разные типы диабета. Первый называется аутоиммунным диабетом, который встречается у молодых людей до 30 лет. Им может заболеть и новорожденный ребенок, и молодой человек чуть старше 30 лет. Тем не менее называется он юношеским диабетом и характеризуется тем, что в организме погибает более 80 процентов бета-клеток.

— Бета-клетки ответственны за секрецию инсулина, который необходим для того, чтобы глюкоза проникла в инсулинозависимые ткани. Когда нет инсулина, нет возможности помочь глюкозе попасть в клетку, которая начинает копиться в сосудистом русле, не выполняет свою функцию. Поэтому мы фиксируем в анализах крови высокую гликемию или высокий уровень сахара в крови, а человек начинает энергетически голодать, то есть он испытывает очень выраженную слабость, затем начинают включаться механизмы гликогенолиза и глюконеогенеза, то есть организм начинает добывать еще глюкозу из своих запасов, поскольку он понимает, что энергии не хватает. Эти механизмы включает контринсулярный гормон глюкагон, который активизируется в отсутствии или снижении инсулина. Организм начинает получать глюкозу из белков и жиров, усугубляется гипергликемия. А в клинических проявлениях при сахарном диабете первого типа, из за потери белков и жиров, человек начинает катастрофически терять вес. То есть в начале появляется страшная усталость, нет сил, нет энергии. Затем начинается потеря веса. Следующая стадия — появление ацетона в моче, запах моченых кислых яблок изо рта. Этот процесс называется кетоацидоз и он появляется в том случае, когда начинают расщепляться свободные жирные кислоты, продуктом распада которого являются кетоновые тела, по сути яд для организма. И, к сожалению, детей с первым типом диабета, мы зачастую диагностируем уже в состоянии кетоцидоза.

Если не оказать неотложную помощь в виде инсулинотерапии, эти дети могут попасть в кетоцидотическую кому. Это ургентное состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий и, к сожалению, очень и очень опасно для жизни.

Второй тип

Вторым типом диабета страдает более 90 процентов заболевших. Он характеризуется большим распространением в мире и сопряжен с ожирением.

— Здесь очень тесная взаимосвязь, которая во всем мире зафиксирована, и на самом деле, эпидемия ожирения и эпидемия сахарного диабета второго типа — это параллельно идущие кривые. Если говорить о факторах риска, мы говорим о малоподвижном образе жизни современного человечества и питании, которое очень нагружено легкоусваиваемыми углеводами. Также к факторам риска сахарного диабета второго типа относятся артериальная гипертензия, дислипидемия, то есть повышенный уровень холестерина, атеросклероз. Также сюда мы можем отнести возраст старше 40 лет и наследственность, то есть это пациенты, у которых родители или ближайшие родственники страдают с сахарным диабетом второго типа. Кроме того, высокий риск имеют женщины, которые родили ребенка с весом более 4,5 килограммов или у них повышался сахар в период беременности.

Замкнутый круг

По словам Любовь Ахмедовны, диагностируется сахарный диабет, особенно второго типа, зачастую поздно. Пациент может сам не знать о заболевании.

— Первыми признаками являются повышенная утомляемость, сухость во рту, жажда, полиурия, то есть мочеизнурение, человек начинает много пить и много мочиться и в первую очередь в ночное время. Следующим признаком может быть ухудшение зрения, чувство онемения в руках и стопах, то есть сахаром начинают поражаться сосуды и нервы.

Еще один признак – повышенный аппетит, потому что на первых этапах развития сахарного диабета второго типа у пациентов, особенно с избыточной массой тела или с ожирением, чтобы преодолеть инсулинорезистентность (плохая чувствительность тканей к инсулину из-за жира), компенсаторно начинает вырабатываться много инсулина, а он мощнейший анаболик и ведет к тому, что у человека появляется такой волчий аппетит, полифагия. Поэтому это, к сожалению, замкнутый круг, когда вроде бы и ожирение привело к данному заболеванию, и в то же время патогенетические механизмы данного заболевания приводят к гиперинсулинизму и повышенному аппетиту.

Диагностика, анализы

— У нас активно проводится диспансеризация населения, медосмотры в поликлиниках и по месту работы. Там обязательно проводится исследование глюкозы крови натощак. Тут следует обратить внимание, что это обязательное условие. Должно пройти хотя бы 8-14 часов после последнего приема пищи, только тогда мы можем интерпретировать анализ как натощак.

В норме биохимического анализа крови натощак показатель глюкозы до 6,1 миллимоль на литр. Если вдруг этот показатель у вас будет выше 6,1, вас пригласят на второй этап диспансеризации. Будет проведен глюкозотолерантный текст.

— Проводится он с нагрузкой. Дают 75 грамм глюкозы и через два часа снова смотрят сахар. Он должен быть не выше 7,8 миллимоль на литр. Если показатель выше 7,8, но ниже 11,1, вам поставят диагноз нарушенная толерантность к глюкозе. Если сахар будет выше 11,1, то уже установят сахарный диабет и в дальнейшем вы уже пойдете по этапу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом второго типа осуществляет участковый терапевт и эндокринолог по месту жительства.

Новый метод диагностики

С прошлого года в Якутии стартовал федеральный проект борьбы с сахарным диабетом и региональная программа. Идет постепенное оснащение медицинских организаций, в том числе и в улусах, анализаторами для определения уровня гликированного гемоглобина.

— Гликированный гемоглобин — это очень важный критерий компенсации сахарного диабета, а также диагностический критерий. Поэтому если есть сомнения по диагностике сахарного диабета, вам предложат сдать анализ на уровень гликированного гемоглобина. Он отражает уровень глюкозы за последние три месяца. То есть это такой параметр, более надежный, чем глюкоза крови натощак, и по нему мы в процентном соотношении тоже можем диагностировать наличие или отсутствие сахарного диабета. Это более объективный анализ, поэтому, пожалуйста, запомните и обязательно у своих врачей по месту жительства просите, чтобы они назначили вам исследование на гликированный гемоглобин, — советует врач.

Как понять, есть ли диабет у ребенка?

Еще одна насущная проблема – употребление детьми большого количества сладкого. На прямую линию поступил вопрос от зрительницы, которая интересовалась может ли развиться сахарный диабет, если дети долгое время употребляют сладкие напитки и сладости, отказываясь от воды? «При измерении сахара был выявлен уровень 6,5, а затем, после сокращения сладостей, снизился до 6. Подскажите, пожалуйста, что делать, как теперь понять, появился ли у детей уже сахарный диабет?».

— Употребление сладостей действительно может приводить к нагрузке на поджелудочную железу, так как бета-клетки вынуждены вырабатывать больше инсулина. Со временем это может способствовать развитию диабета второго типа, особенно у детей с избыточным весом. Если у ваших детей есть проблемы с ожирением, стоит обратить внимание на диагностику. В этом случае рекомендуется провести анализы, такие как определение уровня гликированного гемоглобина и тест на толерантность к глюкозе.

Если вы измеряли уровень сахара после употребления сладостей, не стоит паниковать. У здоровых людей уровень сахара может повышаться до 7,8 ммоль/л после приема пищи, и это нормально. Рекомендуется проверить уровень сахара через два часа после еды, а затем повторить измерение натощак на следующее утро. В идеале уровень сахара должен быть не выше 5,5 ммоль/л. Если вас беспокоит состояние детей, лучше проконсультироваться с врачом для дальнейшего обследования.