Фтизиатр Евдокия Лугинова: у большинства детей туберкулез протекает бессимптомно

Ежегодно в республике около 30 детей заболевают туберкулезом, хотя, как отмечают специалисты, последние десять лет идет стабильное снижение. Число болеющих сократилось в четыре раза.

Евдокия Лугинова, заместитель директора по детству научно-практического центра «Фтизиатрия», главный внештатный детский фтизиатр Минздрава РС(Я), член экспертного совета по фтизиатрии Министерства здравоохранения РФ, рассказала «Якутии» о причинах детского туберкулеза, его лечении, а также о методах профилактики.

Относительное благополучие

– Евдокия Федоровна, какова сейчас статистика заболевания туберкулезом в республике?

– Считается, что уровень заболеваемости туберкулезом у детей напрямую зависит от уровня заболеваемости среди взрослого населения, так как основной причиной инфицирования детей является контакт со взрослыми, больными туберкулезом. В связи с этим высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди детей всегда свидетельствует о неблагополучии общества и, как лакмусовая бумага, отражает реальную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Что же мы имеем в настоящее время? В течение последних десяти лет мы отмечаем стабильное снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения. Если раньше в год выявляли свыше 120 больных туберкулезом детей, то за последнее время количество больных не превышает 30 по республике. То есть дети значительно реже стали болеть туберкулезом. С чем это связано? Конечно, в первую очередь, это связано с улучшением общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике и снижением заболеваемости среди взрослого населения.

По данным официальной статистики, в 2022 году в нашей республике туберкулезом заболел 31 ребенок, а показатель заболеваемости составил 14,6 на 100 тыс. детей. На сегодняшний день зарегистрировано 30 случаев заболевания туберкулезом среди детей, поэтому показатель на 100 тыс. детей, скорее всего, будет равен показателю прошлого года.

– Расскажите, чем опасен туберкулез в детском возрасте? Какие бывают симптомы?

– Каких-то специфических клинических проявлений туберкулеза, характерных только для него, нет. Но у детей появляется слабость, снижение аппетита, ребенок плохо набирает в весе, отмечается потливость в ночное время, могут увеличиваться периферические лимфатические узлы, для туберкулеза характерна субфебрильная температура (37-37,2 градуса).

Но, как правило, у большинства детей туберкулез сейчас протекает бессимптомно и наличие заражения микобактериями туберкулеза и заболевания фактически можно установить только по появлению впервые положительной реакции на пробу Манту или на Диаскинтест, при наличии изменений в легких при проведении компьютерной томографии, а также при обнаружении микобактерий туберкулеза в биологических выделениях пациента.

Наиболее опасен туберкулез для грудничков. У малышей в силу анатомо-физиологических особенностей их организма туберкулезный процесс склонен к генерализации. У  них может начаться развитие менингита,  являющегося самой тяжелой формой туберкулеза.

Про Манту и Диаскинтест

– Проба Манту – самый эффективный метод выявления этого заболевания у детей?

– В нашей стране каждый ребенок с 12-месячного возраста до 7 лет проходит ежегодный профилактический осмотр на туберкулез методом пробы Манту, а дети с 8 до 17 лет включительно – Диаскинтестом. Эти методы позволяют диагностировать инфицирование микобактериями туберкулеза и, собственно, само заболевание – на самых ранних стадиях. Вот почему важно ежегодное прохождение детьми профилактического осмотра на туберкулёз.  Эти пробы абсолютно безопасны для детей и являются самыми эффективными методами раннего выявления опасного заболевания.

Наиболее часто источниками заражения детей являются родители или другие близкие родственники. При этом взрослый член семьи может еще и не знать, что он болен туберкулезом, а у ребенка при очередном прохождении массового скрининга на туберкулез выявляется положительная реакция на иммунологические тесты.

– Чем отличаются эти тесты? Обязательно ли место инъекции не мочить водой в течение трех дней?

– Проба Манту позволяет обнаружить в организме ребенка антитела к микобактериям туберкулеза, в своем составе туберкулин не содержит живые микобактерии туберкулеза, и, следовательно, он не сможет спровоцировать заболевание туберкулезом.

Диаскинтест – это тоже не вакцина, а диагностический тест, который считается более специфичным, чем проба Манту. Этот тест основан на выявлении иммунного ответа к специфическим белкам микобактерий туберкулеза в случае их активного размножения.

Детям с аллергической предрасположенностью перед постановкой проб нужно отказаться от потенциальных аллергенов (цитрусовых, клубники, шоколада) и придерживаться гипоаллергенной диеты.

Попавшая на кожу вода никак не влияет на результат пробы, поэтому мочить пробу Манту можно. Ребенку можно спокойно принимать душ, но запрещается тереть место укола мочалкой или полотенцем, чесать, заклеивать пластырем, наносить любые мази, зеленку, йод.

Новые препараты

– Как сейчас поменялась схема лечения заболевших туберкулезом? Появляются ли новые эффективные препараты?

– Лечение больных туберкулезом детей проводится по стандартным режимам химиотерапии, которые утверждены федеральными клиническими рекомендациями. Назначение того или иного режима химиотерапии зависит от того, выделяет ли пациент микобактерии туберкулеза и какая у него   лекарственная чувствительность.

Но в связи с тем, что у детей, как правило, не бывает бактериовыделения, при подборе режима химиотерапии мы ориентируемся на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза у источника заражения детей.

Новые противотуберкулезные препараты появляются в нашем арсенале, но медленнее, чем хотелось бы. Дело в том, что проведение клинических испытаний на детях всегда затруднено по этическим соображениям и поэтому мы, практики, ждем новые препараты достаточно долго. Но тот арсенал лекарственных средств, что сейчас имеем, позволяет излечивать больных, несмотря даже на наличие у пациента лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

– Три года назад мы все пережили пандемию коронавирусной инфекции. Как это заболевание может сказаться на состоянии легких, можно ли сказать, что у переболевших больше шансов «подхватить» туберкулез?

– Дети переносили эту инфекцию сравнительно легче, чем взрослое население, и у них поражения легких были менее выраженными по сравнению со взрослыми. Конечно, все те, кто перенес пневмонию ковид-19, в настоящее время входят в группу риска по туберкулезу и им необходимо ежегодно проходить диспансеризацию, обследование на туберкулез, реабилитацию и наблюдаться у врача-пульмонолога.

Профилактика

– Расскажите о профилактике заболевания.

– Одним из методов профилактики туберкулеза у детей является прививка против туберкулеза – вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинация проводится здоровым новорожденным на 3-7 сутки после рождения, ревакцинация – в 7 лет, так как с возрастом этот специфический иммунитет, вызванный вакцинацией, постепенно угасает.

БЦЖ предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза у детей. Тут я бы хотела подчеркнуть, что в нашей стране после внедрения вакцинации БЦЖ значительно снизилась доля детей с менингитами и случаи смертности  от туберкулеза. Это факт, доказанный временем и исследованиями многих отечественных ученых.

Естественно,  очень важно, чтобы родители и близкие родственники малышей были здоровы. Для этого каждый взрослый должен ежегодно проходить флюорографическое обследование, чтобы как можно на ранней стадии выявить заболевание. Также для  профилактики туберкулеза имеют важное значение правильное сбалансированное питание, соблюдение личной гигиены, здорового образа жизни и  режима дня.